Бесплодие

Бесплодие – это такое состояние, когда беременность в семье не наступает в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

То есть бесплодие – это и не болезнь, и не здоровье, а некое особое состояние, и не безнадежное. Еще одна особенность этого состояния в том, что бесплодие нельзя рассматривать только как женское или мужское. Справедливее относить его к обоим супругам и называть бесплодным браком.

В одной трети случаев основная причина бесплодия связана с состоянием жены, в одной трети случаев – с состоянием мужа, в остальных случаях – с состоянием обоих супругов. В некоторых случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить причину бесплодия. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

Говоря о бесплодии, стоит остановиться на терминах «первичное» и «вторичное».

• Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии;
• Если у женщины была хотя бы одна беременность, то, независимо от того, чем она закончилась – родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью, – последующее бесплодие считается вторичным.

Женское бесплодие

Различают несколько видов женского бесплодия.

1. Если гормональный механизм, который руководит овуляцией, нарушен, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в фаллопиеву трубу, ни в матку – это эндокринная (или гормональная) форма бесплодия, встречающаяся в 30-40% случаев. Причины эндокринной формы:
   • недоразвитие половых желез и органов женщины (инфантилизм);
   • различные аномалии их развития и сопутствующие им различные гормональные нарушения;
   • гормональный дисбаланс гипофиза или половых желез, проявляющийся различными нарушениями менструального цикла, отсутствием овуляции;
   • самостоятельное или связанное с другими проблемами повышение уровня пролактина в крови;
   • избыток или дефицит веса (именно поэтому девушкам не стоит экспериментировать с диетами, т.к. одновременно с жировой тканью могут исчезнуть и менструации. Известно, что жировая ткань – главный накопитель гормонов, в частности, эстрогенов. Еще одно последствие голодовок – уменьшение размеров матки и яичников);
   • нарушения в работе щитовидной железы – её повышение (тиреотоксикоз) или снижение (гипотиреоз);
   • поликистозные яичники;
   • эндометриоз, миома матки;
   • причинами эндокринного бесплодия могут стать и другие гинекологические заболевания, прежде всего, воспалительные: аднексит, эндометрит, т.к. их наличие напрямую связано с процессом оплодотворения и беременности.
2. При отсутствии или непроходимости обеих маточных труб, а также затрудненном движении яйцеклеток по трубам говорят о трубно-перитонеальной форме бесплодия (50-60% всех случаев). Спаечный процесс после операций в брюшной полости или при воспалительных заболеваниях органов малого таза – наиболее частая причина этой формы.
3. Анатомические дефекты матки, спайки, врожденные или приобретенные, также могут быть причиной бесплодия. В этом случае говорят о маточной форме бесплодия (10-20% всех случаев).

Мужское бесплодие

1. Нарушение образования и развития сперматозоидов, обусловленное сниженной работой яичек (гипогонадизмом) вызывает секреторное бесплодие, основными причинами которого являются:
   • генетические нарушения и хромосомные аномалии;
   • нарушения врожденного характера, связанные с воздействием неблагоприятных факторов во время беременности и родов;
   • приобретенные нарушения в виде перенесенных воспалений (орхит после эпидемического паротита и других инфекций), травм яичка, ионизирующего излучения, всевозможных интоксикаций, включая алкогольные и лекарственные;
   • хронические заболевания (некомпенсированный сахарный диабет, ожирение, заболевания сердца и сосудов);
   • крипторхизм, варикоцеле и водянка яичка;
   • нарушения на фоне психоэмоциональных воздействий, возраста, нарушений питания.
2. Нарушение продвижения нормальных сперматозоидов до родовых путей женщины вызывает экскреторное бесплодие:
   • это нарушения проходимости семявыносящих путей, включая рубцевание после перенесенного воспаления придатка яичка, травм, перевязку семявыносящего протока по медицинским показаниям и собственному желанию (стерилизация);
   • аномалии мочеиспускательного канала;
   • воспалительные процессы в простате, семенных пузырьках, уретре, урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, герпес, цитомегаловирус, гонококк, трихомонада и другие);
   • эректильная дисфункция и нарушение эякуляции (асперматизм или отсутствие семяизвержения при половом акте, сочетающееся с отсутствием оргазма, ретроградная эякуляция или семяизвержение в мочевой пузырь).

Другие редкие причины бесплодия

Бесплодие называют иммунологическим, когда у партнеров не находят никакой патологии, кроме, например, несовместимости слизи в шейке матки и спермы мужа из-за появления антиспермальных антител. Или некое   «неясное»  или   «идиопатическое»  бесплодие, когда врачи не могут найти видимую причину бесплодия и грешат на психику и семейно-половые отношения.

Бесплодие ложное

Да, бывает и такое. Например, женщина лечится от бесплодия всеми доступными средствами, но при этом вообще не живет половой жизнью. Или из-за гигиенических соображений спринцуется после каждого полового акта и применяет противозачаточные препараты. Эти случаи могут показаться курьезами, но они не так уж и редки. Среди пациенток встречаются даже девственницы, стесняющиеся признаться в этом врачу.

Обследование при бесплодном браке

Супруги обследуются на наличие венерических, инфекционных и других заболеваний.

Считается, что сначала нужно провериться мужчине. Для того, чтобы определить полноценность спермы, ему и нужно-то всего дня три не пить, не курить, не иметь близости с женой и хорошенько спать. А потом сделать спермограмму, то есть определить количество, подвижность и особенности строения сперматозоидов.

Обследование и лечение мужчин проводит андролог или уролог. Кроме анализа спермы (спермограммы) необходим врачебный осмотр и, иногда, УЗИ яичек и сосудов семявыносящих путей.

В случае выявления отклонений назначается соответствующее дообследование — гормональное обследование, анализ на антиспермальные антитела, биохимический анализ спермы, генетическое обследование, а затем и лечение, эффективное в большинстве случаев.

Если мужчина оказывается здоровым, внимание переключается на женщину. Здесь обследование более сложное. Иногда для того, чтобы назначить правильное лечение, необходимо наблюдение у разных специалистов (гинеколога, эндокринолога, уролога) в течение нескольких месяцев. Кроме того, на лечение выявленной причины также иногда требуется несколько лет.

Существует определенный алгоритм в проведении обследования при женском бесплодии, который включает в себя следующие направления:

1. оценка качества овуляции в яичниках и матке (измерение базальной температуры, гормональное обследование (ТТГ, пролактин, ЛГ, ФСГ, прогестерон, эстрадиол и др.), УЗИ фолликулов и эндометрия в разные фазы цикла);
2. выявление иммунологического конфликта между мужем и женой на уровне шейки матки (посткоитальный тест);
3. оценка проходимости маточных труб (гистеросальпингография);
4. определение полового хроматина и кариотипа для исключения хромосомных нарушений;
5. исключение факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полости матки (антифосфолипидные антитела, гомоцистеин, иммунограмма, HLA-типирование, смешанная культура лимфоцитов).

Лечение бесплодия комплексное. Хорошую помощь оказывают занятия с медицинским психологом или психотерапевтом обоих супругов. В зависимости от причины, лечение может быть противовоспалительным (включая физиотерапевтические процедуры), гормональным, реже показано оперативное вмешательство.

Иногда же будет достаточно просто выяснить отношения с мужем. Или отдохнуть. Давно уже культурные люди знают, что у женщин, которые не справились с гневом, чувством вины и общей подавленностью, беременность наступает гораздо реже. Поэтому психологи советуют таким, да и всяким женщинам, а также всем остальным людям не копить проблемы, не держать обид и зла и быть честными по отношению к себе и окружающим.